低栄養を見逃さないためには、まず栄養スクリーニングでリスクのある人を拾い上げ、必要に応じてアセスメントを行い、GLIM基準で低栄養を診断する——という流れが基本です。本記事では、代表的なスクリーニングツール（MST・MUST・MNA-SF・NRS-2002）を比較表で整理し、特に簡便で広く使われるMST（栄養評価スケール）の項目・配点・カットオフを詳しく解説します。あわせてSGA等のアセスメント、GLIM基準への接続、診療報酬・介護報酬での位置づけまでまとめます。

📋 関連ガイド：スクリーニング陽性後の診断は「GLIM基準による低栄養評価」、リハ・栄養・口腔の一体的取組は「リハ栄養口腔一体的取組」、加算の全体像は「食事・口腔に関する加算ガイド」「回復期リハビリテーション加算ガイド」で確認できます。

この記事のポイント

  • 栄養評価はスクリーニング → アセスメント／GLIM診断 → 重症度判定の流れ
  • MST（栄養評価スケール）は2項目・0〜5点で、2点以上が低栄養リスクあり
  • ツールは対象・場面で使い分け（急性期＝NRS-2002・MST／高齢者＝MNA-SF など）
  • スクリーニング陽性者はGLIM基準（表現型1＋病因1以上）で低栄養を診断する

1. 栄養スクリーニングとアセスメント・GLIM診断の3段階

栄養評価は、目的の異なる段階を順に踏みます。GLIM基準はこれを「2ステップ・アプローチ」（①スクリーニング→②診断・重症度判定）として整理しています。実務上は次の3段階で理解するとわかりやすいです。

段階目的主な手段
① スクリーニング低栄養リスクのある人（at risk）を簡便に拾い上げるMST・MUST・MNA-SF・NRS-2002 など
② アセスメント／診断リスク陽性者を詳しく評価し、低栄養を診断するSGA・身体計測・血液指標＋GLIM基準
③ 重症度判定低栄養の程度を判定し介入につなげるGLIMの重症度（中等度／重度）

2. 主要スクリーニングツール比較表

代表的な栄養スクリーニングツールの対象・項目・カットオフは次のとおりです。

ツール対象項目（配点）カットオフ
MST
Malnutrition Screening Tool		成人全般
（入院・施設・外来）		2項目：①意図しない体重減少②食欲低下・摂取量減少（計0〜5点）2点以上で低栄養リスクあり（0〜1＝低リスク）
MUST
Malnutrition Universal Screening Tool		成人全般
（在宅・施設・急性期）		BMI／3〜6か月の体重減少%／急性疾患による絶食の影響（各0〜2・計0〜6点）0＝低／1＝中等度／2点以上＝高リスク
MNA-SF
Mini Nutritional Assessment-SF		65歳以上の高齢者6項目：摂取量・体重変化・移動・急性疾患/ストレス・認知/精神・BMI（測定不可時は下腿周囲長）（計0〜14点）12〜14＝良好／8〜11＝低栄養のおそれ／0〜7＝低栄養
NRS-2002
Nutritional Risk Screening 2002		入院患者（急性期）栄養障害スコア＋疾患重症度スコア（各0〜3）＋年齢70歳以上で+1合計3点以上で栄養リスクあり

このほか、食欲を簡易に問うSNAQや、血液データから算出するCONUT（アルブミン＋総リンパ球数＋総コレステロール、0〜12点：0〜1正常／2〜4軽度／5〜8中等度／9〜12重度）なども用いられます。CONUTは客観性が高い一方、スクリーニングよりアセスメント・経過観察の補助に使われます。

3. MST（栄養評価スケール）とは｜2項目・2点以上でリスクあり

MST（Malnutrition Screening Tool）は、わずか2項目・1〜2分で実施できる簡便なスクリーニングツールです。看護師でも導入しやすく、急性期から回復期、外来の高齢者まで幅広く使えます。

項目内容
① 体重減少最近、意図せず体重が減ったか。減少の有無・程度に応じて配点
② 食欲・摂取量食欲低下や食事摂取量の減少があるか
合計点0〜5点
判定2点以上＝低栄養リスクあり（at risk）／0〜1点＝低リスク

MSTの位置づけ：MSTで「リスクあり」とされた人は、そうでない人に比べて客観的な栄養指標が低く、在院日数が長いことが報告されています。簡便なため一次ふるい分けに適し、リスク陽性者をアセスメント（SGA・GLIM）につなげるのが基本的な使い方です。

※ 配点・設問文の確認：MSTの正確な設問文・配点は、原典（Ferguson M, et al. Nutrition. 1999）および各施設で採用している様式でご確認ください。カットオフ「2点以上＝リスクあり」は広く用いられる標準値です。

4. MUST／MNA-SF／NRS-2002 の使い分け

  • MUST：BMI・体重減少・急性疾患の3要素で評価。検査不要・短時間で、在宅から急性期まで汎用的に使えます。過栄養・低栄養の両方に目を向けられるのが特徴です。
  • MNA-SF：65歳以上の高齢者専用。食事・移動・認知/精神面まで含む多面的な6項目で、在宅・施設・急性期の高齢者に有用。BMIが測れない場合は下腿周囲長で代用できます。
  • NRS-2002：入院患者（特に手術・重症例）向け。栄養障害と疾患重症度の両面を評価でき、急性期病院で広く使われます。スコア計算がやや複雑で、ある程度の教育が必要です。

5. アセスメント（SGA・身体計測・血液指標）

スクリーニングで「リスクあり」となった人には、より詳しいアセスメントを行います。

  • SGA（主観的包括的評価）：体重変化・食事摂取・消化器症状・身体機能・疾患・身体所見から総合的に判定し、A（良好）／B（中等度低栄養）／C（高度低栄養）に分類します。低栄養評価の「ゴールドスタンダード」とされ、スクリーニングツールの妥当性検証の基準にも使われます。習得に時間を要するため、主にNST等の専門職が用います。
  • 身体計測・血液指標：BMI・下腿周囲長・筋肉量、アルブミン・プレアルブミン等。PNI・GNRI・CONUTなどの指標も補助的に使われます。

6. GLIM基準への接続｜スクリーニング陽性後の診断

スクリーニングで陽性となった人は、GLIM基準で低栄養を診断します。GLIMは世界共通の低栄養診断基準で、次の2系統の項目で評価します。

区分項目
表現型基準（3項目）① 非意図的な体重減少 ② 低BMI ③ 筋肉量の減少
病因基準（2項目）④ 食事摂取量の減少または消化吸収の低下 ⑤ 炎症または疾患負荷

表現型から1つ以上＋病因から1つ以上該当すれば低栄養と診断します。重症度は表現型項目に基づきStage1（中等度）／Stage2（重度）に判定します。詳しい手順は「GLIM基準による低栄養評価」で解説しています。

7. 診療報酬・介護報酬での位置づけ

栄養スクリーニング・アセスメントは、各種加算の要件として組み込まれています（点数・単位の詳細は最新通知でご確認ください）。

分野主な加算・要件
医療（診療報酬）栄養サポートチーム加算（NST）／令和8年度新設のリハビリテーション・栄養・口腔連携体制加算（専従の管理栄養士配置・入院後早期の栄養評価 等）
介護（介護報酬・令和6年度）栄養アセスメント加算・栄養マネジメント強化加算（LIFEへの提出。別紙様式4-1-1〔施設〕／4-3-1〔通所・居宅〕等を用いたスクリーニング・アセスメント・モニタリング）／科学的介護推進体制加算

介護のLIFE関連加算と提出実務は「LIFE加算ガイド」、回復期リハの栄養評価は「回復期リハビリテーション加算ガイド」、食事・口腔の加算は「食事・口腔に関する加算ガイド」で詳しく解説しています。

8. 使い分けのまとめ

  • 急性期病院：NRS-2002またはMSTでスクリーニング → 陽性例はSGA・GLIMで精査。
  • 回復期・高齢者施設・在宅：MNA-SFやMST、MUSTを活用。高齢者ではMNA-SFが多面的で有用。
  • 共通：簡便なMSTで一次ふるい分け→リスク陽性者をアセスメント（SGA）・GLIM診断へ、という流れが実務的です。

9. よくある質問（FAQ）

Q1. MST（栄養評価スケール）は何点でリスクありですか？
MSTは「意図しない体重減少」と「食欲・摂取量の低下」の2項目で評価し、合計0〜5点です。2点以上で低栄養リスクありと判定するのが標準的です。簡便なため一次スクリーニングに適します。

Q2. MSTとMUSTの違いは？
MSTは体重減少と食欲の2項目のみで最短1〜2分。MUSTはBMI・体重減少%・急性疾患の3要素（0〜6点）で評価し、低栄養に加え過栄養にも目を向けられます。いずれも検査不要で簡便ですが、MUSTの方がやや情報量が多い評価です。

Q3. スクリーニングとアセスメント、GLIMの関係は？
スクリーニング（MST等）でリスクのある人を拾い上げ、アセスメント（SGA・身体計測・血液指標）で詳しく評価し、GLIM基準（表現型1＋病因1以上）で低栄養を診断します。GLIMは「スクリーニング→診断・重症度判定」の2ステップで運用されます。

Q4. 介護のLIFEではどの様式で栄養スクリーニングを行いますか？
栄養アセスメント加算・栄養マネジメント強化加算では、別紙様式4-1-1（施設）・4-3-1（通所・居宅）等を用いてスクリーニング・アセスメント・モニタリングを行い、LIFEへ提出します。具体的な単位数・要件は最新の通知でご確認ください。

参考・出典

  • GLIM基準（Cederholm T, et al. Clinical Nutrition. 2019）およびJSPEN（日本臨床栄養代謝学会）関連資料
  • MST：Ferguson M, et al. Nutrition. 1999;15(6):458-464
  • MUST（BAPEN）／MNA-SF（MNA®）／NRS-2002（ESPEN, Kondrup J, et al. 2003）
  • 厚生労働省 令和8年度診療報酬改定・令和6年度介護報酬改定 関連通知、科学的介護情報システム（LIFE）

※ 各ツールの設問・配点・カットオフは原典・採用様式に従ってください。加算の点数・単位・算定要件は改定・通知で変動するため、最新の告示・通知でご確認ください。