レセプト選択式コメントとは｜摘要欄コメントの仕組み・令和6拡大・記載漏れ対策【医療事務向け】

1. レセプトの「摘要欄」と選択式コメントとは

レセプトの摘要欄は、診療行為の算定にあたって、回数・日数・実施理由・医学的根拠など、点数だけでは伝わらない情報を補足するための欄です。何をどのように記載するかは、厚生労働省の「診療報酬請求書等の記載要領」（記載要領通知）で定められています。

このうち、記載内容が定型化できるものについては、各医療機関が自由に文章を書く（フリーテキスト）のではなく、あらかじめ用意された文言とコード（コメントコード）から選んで記載します。これが選択式コメントです。レセプトの電子化・オンライン請求が前提となり、コメントを構造化（標準化）することで審査側のコンピュータチェックを行いやすくする狙いがあります。

種類	内容
選択式コメント	あらかじめ定められた文言（固定文）とコメントコードを用いて記載する。必要に応じて数値・年月日・薬剤名などを補記する。
フリーコメント（自由記載）	定型の選択肢では表現できない事情を、自由な文章で記載する。選択式コメントが用意されている項目では、原則として選択式を用いる。

2. なぜ令和6年度改定で選択式コメントが拡大したのか

選択式コメント自体は以前から存在しましたが、令和6年度診療報酬改定（2024年）では、従来フリーテキストで記載していた多くの項目が選択式コメントに置き換え・追加されました。これは記載要領の改正によるもので、背景には次のような狙いがあります。

• 審査支払機関（社会保険診療報酬支払基金・国民健康保険団体連合会）における審査の効率化・標準化
• レセプトの電子化・オンライン請求を前提とした記載内容の構造化（コンピュータチェックのしやすさ）
• 医療機関ごとの記載のばらつきを抑え、必要な情報を確実に把握できるようにすること

3. 選択式コメントの構造（パターン）

選択式コメントは、原則としてコメントコード（識別番号）と固定文がセットになっています。固定文をそのまま記載するものもあれば、文言の一部に数値・年月日・自由文などを補って完成させるものもあります。代表的なパターンのイメージは次のとおりです（文言は説明用の例で、実際の固定文・コードは公式一覧でご確認ください）。

パターン	内容	記載イメージ（例）
固定文のみ	定められた文言をそのまま記載	「（定型の理由文）」
固定文＋数値	文言の一部に回数・数量などの数値を補記	「○○のため（回数：◯回）」
固定文＋年月日	文言の一部に日付を補記	「前回実施年月日：◯年◯月◯日」
固定文＋自由文（テキスト）	文言の一部に医療機関が自由記載を補記	「その他の理由：（自由記載）」

これらのコメントコードと文言は、レセコンや電子カルテのコメントマスターとして登録・管理されており、画面上でコードや文言を選択して入力します。改定の際はマスターの更新が必要になります（後述）。

4. 選択式コメントの記載が必要になる代表的な場面

選択式コメント（および摘要欄への記載）が求められるのは、主に「標準的な算定と異なる場合の理由」「算定要件への該当を示す情報」を伝える必要がある場面です。診療区分ごとの代表的な例は次のとおりです（どの項目で具体的に必須となるかは記載要領で定義されます）。

区分	コメントが求められる代表的な場面
投薬・注射	用法・用量・投与日数が標準と異なる場合の理由、特定の薬剤を選択した理由 など
検査・病理	同一項目を短期間に複数回実施した医学的理由、判断料・加算の算定根拠 など
画像診断	複数回撮影・特定の条件で実施した理由 など
処置・手術	複数回・両側実施、所定点数を超える特別な医学的必要性 など
リハビリテーション	標準的算定日数を超えて継続する理由、起算日・発症（手術）日、対象となる疾患名 など
在宅医療	訪問・指導の状況、特別な指示や算定要件への該当 など
入院料・各種加算	算定開始日、施設基準・算定要件への該当状況 など

5. 記載漏れ・誤りのリスク（返戻・査定）

必要な選択式コメントが記載されていない、または内容に不備があると、レセプトが正しく処理されず、次のような不利益につながります。

区分	内容	影響
返戻（へんれい）	必要な記載の不備等により、レセプトが医療機関へ差し戻されること	修正・再請求が必要となり、入金が翌月以降にずれ込む
査定（さってい）	医学的妥当性や算定要件の充足が示されず、点数が減点・査定されること	請求額が減る（過剰・不適切と判断されると返金対象になることも）

6. 公式「選択式コメント一覧（コメントマスター）」の入手と使い方

選択式コメントの正式な文言・コード・対象項目は、次の一次情報で確認します。記憶や前年度の資料だけに頼らず、改定対応版を確認することが重要です。

• 診療報酬請求書等の記載要領（記載要領通知）：摘要欄に何を記載すべきか、選択式コメントの取り扱いが定められています。
• 公式のコメントマスター（電子点数表関連のマスターファイル）：コメントコードと固定文の一覧。社会保険診療報酬支払基金の「診療報酬情報提供サービス」等で公開・ダウンロードできます。
• 審査支払機関（支払基金・国保連合会）の案内：レセプト記載や審査に関する通知・事務連絡。

実務上は、これらの公式マスターを反映したレセコン・電子カルテのコメントマスターを、ベンダーの改定対応アップデートで更新して使うのが一般的です。改定時期には、マスターが最新版に更新されているかをベンダーに確認しましょう。

7. 院内で取り組む運用のコツ

• マスターの更新確認：改定対応版のコメントマスターが反映されているか、レセコンベンダーに確認する。
• 算定ルールとコメントの対応表を整備：自院でよく算定する項目について、「どの場面でどのコメントが必要か」を一覧化して院内マニュアルにする。
• 点検フローの明確化：事務での一次点検と、必要に応じた医師確認の手順を決める。
• 返戻・査定事例の蓄積：返戻・査定の理由を記録し、再発防止のチェックリストに反映する。

8. よくある質問（FAQ）