医療対応施設の選び方と断られない紹介の仕方｜確認チェックリスト付き【MSW向け】

施設に連絡したら即断りされた、という経験はありませんか？

「受け入れできません」という返答が続き、どこに当たればよいかわからなくなる——退院支援の現場でよく聞かれる声です。

実は、断られるケースの多くは、紹介前の準備不足が原因です。施設側には受け入れ基準があります。その基準を事前に把握し、患者情報を正確に伝えることができれば、無駄な問い合わせは大幅に減らせます。

この記事では、断られないための施設選定のステップを、具体的なツールとともに解説します。

紹介が難航するとき、現場で起きている3つの課題

課題1：紹介前の情報整理が不十分で断られる

施設に問い合わせる段階で、患者の医療処置内容・頻度・難易度が整理されていないケースがあります。施設の担当者は「具体的に何の処置が必要ですか？」と確認しますが、うまく答えられないと印象が悪くなります。問い合わせ前に情報をまとめておくことが、受け入れ可否の検討を円滑に進める第一歩です。

課題2：どの施設種別が対応可能かわからない

特養・老健・介護医療院・有料老人ホームは、それぞれ人員配置基準も対応できる医療行為の範囲も異なります。この違いを理解しないまま問い合わせを続けると、そもそも対応できない施設に繰り返し断られる結果になります。

課題3：確認すべき項目がわからない

費用・立地・看護師配置・緊急時対応・看取り方針など、確認すべき項目は多岐にわたります。しかし、どこまで確認すればよいかの基準がなければ、後になって「この施設では対応できなかった」という事態が起きます。

断られる背景にある2つの根本原因

原因1：施設ごとの受け入れ基準・看護体制の違いへの理解不足

施設種別によって、看護師の配置基準は大きく異なります。たとえば、特養は入所者30人以下で看護師1人以上（常勤1人以上）という基準です。介護医療院は入所者6人につき看護師1人以上で、医師宿直義務もあります。グループホームには看護師配置義務がありません。

この差は、受け入れられる医療処置の幅に直結します。看護師が少ない施設は、毎日インスリン注射が必要な患者や、頻回の喀痰吸引が必要な患者を断らざるを得ないのです。

原因2：患者情報を正確に伝えられていない

施設が受け入れを判断するには、処置の種類だけでなく「頻度」と「誰が行うか」が重要です。「胃ろうあり」という情報だけでは不十分で、「胃ろう管理、1日2回、看護師か研修修了介護職員で対応可能」という情報があれば、施設側は判断しやすくなります。

解決策：施設種別を把握し、準備を整えてから打診する

V-1｜施設種別ごとの医療対応可否一覧

まず、候補施設の種別と対応可能な医療処置を照合します。以下の表を、施設選定の出発点として活用してください。

施設種別	看護師常駐体制	経管栄養 （胃ろう・経鼻）	気管切開・吸引	人工透析	在宅酸素（HOT）	看取り対応
特別養護老人ホーム（特養）	◎ 常勤看護師配置あり ※30人以下で1人以上	◎ 研修修了介護職員が対応可	◎ 研修修了介護職員が対応可	△ 外部施設で対応	◎ 機器管理可能	◎ ほぼ可
介護老人保健施設（老健）	○ 配置義務あり 夜間は非常勤可	◎ 対応可	◎ 対応可	△ 外部透析	◎ 可能	△ 原則× 居宅復帰が目的
介護医療院（Ⅰ型・Ⅱ型）	◎ 医療機関併設型多く常駐 6人につき1人以上	◎ 対応可	◎ 対応可	△ 外部透析	◎ 可能	◎ 長期療養・ターミナルが基本
介護付有料老人ホーム	◎ 常勤看護師配置義務 30人まで1人以上	◎ 看護師管理下で対応可	◎ 看護師管理下で対応可	△ 外部透析	◎ 可能	○ 一部可 夜間看護体制加算要
グループホーム	× 配置義務なし	× 対応不可	△ 原則不可	× 不可	× 不可	△ 限定可
医療療養病床	◎ 医師・看護師常駐	◎ 可	◎ 可	◎ 可	◎ 可	◎ 可

◎：実施可（常時対応可能）／○：概ね可（設備・協力関係等で対応）／△：限定的対応（条件付き・要個別確認）／×：不可

V-2｜施設紹介前に確認すべき5項目チェックリスト

施設に打診する前に、以下の5項目を必ず整理・確認してください。準備が整っていると、施設側の受け入れ検討がスムーズになります。

V-3｜施設選定の判断フロー（STEP1〜5）

次のフローに沿って絞り込むことで、問い合わせ先を効率的に選定できます。

V-4｜施設への問い合わせ・打診用メモ（雛形）

以下の雛形をそのままコピーして使用できます。施設担当者への電話・FAX・メールのいずれにも対応できる形式です。

【施設打診 連絡メモ】

打診日：　　　年　　月　　日
担当者名（所属・氏名）：
連絡先（電話・FAX・メール）：

━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【患者基本情報】
・年齢・性別：
・要介護度：
・主傷病名：
・現在の入院先：

━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【医療処置・ケア内容】
・処置の種類：（例：胃ろう管理、喀痰吸引、在宅酸素等）
・処置の頻度：（例：胃ろう注入1日3回、吸引必要時）
・処置の実施者：（例：看護師のみ可 / 研修修了介護職員でも可）
・インスリン・点滴等（医療職限定処置）の有無：

━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【生活・介護面の情報】
・認知症の有無・程度：
・BPSD（暴言・暴力・夜間不穏等）の有無：
・移動・排泄・食事の介助レベル：
・食事形態：（例：常食 / 刻み食 / ミキサー食 / 経管のみ）

━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【本人・家族の意向・状況】
・本人の意向：
・家族（キーパーソン）の意向：
・身元引受人の有無：
・経済状況（保険種別・生活保護等）：

━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【希望条件】
・希望する立地・エリア：
・月額費用の上限目安：
・希望退院時期（目標）：
・看取りへの対応希望：

━━━━━━━━━━━━━━━━━━
【その他・特記事項】
・現在打診中の施設数：　　か所（並行打診中）
・診療情報提供書：　　提供可 / 別途相談
・備考：
━━━━━━━━━━━━━━━━━━

事例：胃ろう管理が必要な80代女性が特養へ入所した例

80代女性、脳梗塞後の寝たきり状態で胃ろう管理が必要。家族が費用面を重視しており、有料老人ホームではなく特養への入所を希望していました。

当初、MSWが「特養は医療処置に対応できない」と思い込み、有料老人ホームにのみ問い合わせを続けていました。施設側からの断りが続き、退院調整が行き詰まりました。

施設種別の医療対応可否を改めて確認したところ、喀痰吸引等研修を修了した介護職員がいる特養であれば、胃ろう管理に対応できることが明確になりました。「研修修了介護職員の在籍有無」と「登録喀痰吸引等事業者の登録状況」を確認項目に加え、複数の特養に同時打診しました。

結果として、研修修了職員が複数いる特養が受け入れを承諾し、入所が実現しました。

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• 処置別・施設種別の受け入れ可否と探し方のポイント

参考文献

• 特別養護老人ホームの設備及び運営に関する基準 第12条第1項第4号・第5項・第16条第7項（看護職員配置基準）
• 介護老人保健施設の人員、施設及び設備並びに運営に関する基準 第2条第1項第3号・第48条第2項第2号
• 介護医療院の人員、施設及び設備並びに運営に関する基準 第4条第1項第3号・第27条第3項・第52条第2項第2号
• 特定施設入居者生活介護の人員・設備・運営基準（介護付有料老人ホーム）
• 社会福祉士及び介護福祉士法の一部改正（平成23年法律第72号）— 介護職員による喀痰吸引・経管栄養の実施根拠
• 厚生労働省通知「退院患者の介護施設における適切な受入等について」（令和2年・令和3年）
• 介護保険法施行規則・省令（施設別人員配置・設備・運営基準）